2018年哪些醫(yī)療衛(wèi)生政策影響最為重大、深遠(yuǎn)？2018年終《看醫(yī)界》為您帶來重磅盤點：2018年影響中國醫(yī)療界的十大政策(不分先后）。

　　1、上海健康服務(wù)業(yè)50條出臺

　　簡介：2018年7月，上海市發(fā)布《上海市人民政府關(guān)于推進(jìn)本市健康服務(wù)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展加快建設(shè)一流醫(yī)學(xué)中心城市的若干意見》，業(yè)內(nèi)稱為“上海健康服務(wù)業(yè)50條”，文件中提出諸如“在公立醫(yī)院推行全職、兼職等不同的醫(yī)師執(zhí)業(yè)方式”、“支持具備全科醫(yī)師資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)生開辦全科診所，并實行備案制”、“先行放開100張床位及以上的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)、全科診所和中醫(yī)診所的規(guī)劃限制”等政策舉措，不僅在上海醫(yī)療衛(wèi)生政策歷史上開放力度最高、改革力度最強(qiáng)，在全國范圍內(nèi)也是遙遙領(lǐng)先。

　　點評：“醫(yī)生不流動，醫(yī)改難成功”，當(dāng)醫(yī)生能夠流動起來以后，一方面利好社會辦醫(yī)，另一方面就能形成醫(yī)生技術(shù)勞務(wù)的市場價格�？偟膩碚f，鼓勵社會辦醫(yī)形成品牌效應(yīng)，其中特別看重人的資質(zhì)。允許一個醫(yī)療機(jī)構(gòu)開展哪些醫(yī)療技術(shù)、配什么樣的設(shè)備，也主要是看醫(yī)生的資質(zhì)，而不是看醫(yī)院的等級。（中歐衛(wèi)生管理與政策中心主任蔡江南教授）

　　2、互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院時代來了！

　　簡介：4月25日，《國務(wù)院辦公廳關(guān)于促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》正式印發(fā)，提出鼓勵醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務(wù)空間和內(nèi)容，構(gòu)建覆蓋診前、診中、診后的線上線下一體化醫(yī)療服務(wù)模式，允許依托醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院。同時，對發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療提出明確要求。2018年9月，衛(wèi)健委、中醫(yī)藥管理局印發(fā)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）等3個文件的通知》，落實互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院、互聯(lián)網(wǎng)診療行為的具體管理辦法。

　　點評：互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療發(fā)展勢不可擋！互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)正在給中國醫(yī)療界帶來體驗革命，更為合理、高效地配置優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，助力醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)升級。

　　3、衛(wèi)健委大放權(quán)！《醫(yī)療技術(shù)應(yīng)用管理辦法》重磅修訂

　　簡介：2018年11月，重新修訂的《醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用管理辦法》正式施行。此次修訂去掉了《管理辦法》中建立醫(yī)療技術(shù)準(zhǔn)入制度等規(guī)定，對于醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用不再強(qiáng)調(diào)“分級分類”管理，廢除了“對第二類和第三類醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用前實行的第三方技術(shù)審核制度”，對禁止臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)（即“禁止類技術(shù)”）實行負(fù)面清單管理，對需要嚴(yán)格監(jiān)管的（即“限制類技術(shù)”）實行備案管理，其他臨床應(yīng)用的醫(yī)療技術(shù)由決定使用的醫(yī)療機(jī)構(gòu)自我管理。

　　點評：盡管《新管理辦法》對醫(yī)療技術(shù)臨床應(yīng)用的準(zhǔn)入制度取消了，也僅僅只是放棄了原本行政機(jī)關(guān)并不專業(yè)的對技術(shù)的管控，但對醫(yī)療機(jī)構(gòu)內(nèi)部管理卻并沒有放松。此次修訂，對于社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)理應(yīng)是一個標(biāo)準(zhǔn)，既是管制的放松，有利于社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)和自由執(zhí)業(yè)的醫(yī)生，放手開展適宜的醫(yī)療技術(shù)，但也是對醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力自我做出客觀評估提出了更高的要求，沒有金剛鉆別攬瓷器活。（陜西省山陽縣衛(wèi)計局副局長徐毓才）

　　4、《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》正式施行

　　簡介：2018年6月，《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》經(jīng)國務(wù)院第13次常務(wù)會議通過，自2018年10月1日起施行。醫(yī)療糾紛如何預(yù)防處理、是否賠償不再以是否構(gòu)成“醫(yī)療事故”為基礎(chǔ)，而是以醫(yī)療機(jī)構(gòu)是否存在醫(yī)療過錯為前提。

　　點評：《醫(yī)療糾紛預(yù)防和處理條例》正式實施，對于醫(yī)院及醫(yī)務(wù)人員來說，臨床工作中，風(fēng)險管理必須提到重要位置，開展醫(yī)療技術(shù)服務(wù)必須與其能力相適應(yīng)，緊急救治“規(guī)矩”得到再一次重申，而病人可以復(fù)印全部病歷，給病歷書寫與管理提出了嚴(yán)峻挑戰(zhàn)。此外，發(fā)生醫(yī)療糾紛，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)告知患者或者其近親屬有了明確規(guī)定，醫(yī)務(wù)人員有必要仔細(xì)學(xué)習(xí)好條例，避免臨床工作中出現(xiàn)問題。

　　5、欺詐騙取醫(yī)�；饘⒈粐�(yán)處

　　簡介：2018年12月，國家醫(yī)保局印發(fā)《欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為舉報獎勵暫行辦法》，對涉及定點醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其工作人員、定點零售藥店及其工作人員、參保人員、醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)工作人員等各方的欺詐騙保行為做出嚴(yán)格規(guī)定。

　　點評：在國家醫(yī)保局主導(dǎo)的強(qiáng)勢醫(yī)保時代，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及其管理者詐騙醫(yī)�；饘⒃絹碓诫y，付出的代價將越來越慘重！

　　6、醫(yī)衛(wèi)行業(yè)全面進(jìn)入嚴(yán)管時代

　　簡介：2018年8月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于改革完善醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度的指導(dǎo)意見》，對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)綜合監(jiān)管制度進(jìn)行改革完善。從重點監(jiān)管公立到全行業(yè)監(jiān)管、加強(qiáng)醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)全過程監(jiān)管、并要求建立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員不良執(zhí)業(yè)行為記分制度。完善以執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入注冊、不良執(zhí)業(yè)行為記錄為基礎(chǔ)的醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)信用記錄數(shù)據(jù)庫。建立醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)黑名單制度，加強(qiáng)對失信行為的記錄、公示和預(yù)警。

　　點評：國家衛(wèi)健委的成立，標(biāo)志著衛(wèi)生領(lǐng)域的監(jiān)管將越來越嚴(yán)格，從醫(yī)務(wù)人員到醫(yī)療機(jī)構(gòu)，不規(guī)范診療行為將被嚴(yán)格監(jiān)管和處罰，加速行業(yè)人員及機(jī)構(gòu)的淘汰機(jī)制建設(shè)。

　　7、公立醫(yī)院加強(qiáng)黨建工作

　　簡介：2018年6月，中央下發(fā)了《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》，《意見》明確公立醫(yī)院將實行黨委領(lǐng)導(dǎo)下的院長負(fù)責(zé)制，且二級及以上公立醫(yī)院院長不可兼任黨委書記。醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)人員要確保把主要精力和時間用于醫(yī)院管理，允許實行院長聘任制，推進(jìn)職業(yè)化建設(shè)。

　　點評：在雙領(lǐng)導(dǎo)核心的公立醫(yī)院，院長的權(quán)力將受到一定程度的約束和監(jiān)督，可能讓一些院長不在肆無忌憚地以為專權(quán)和謀私利，但也不排除未來會出現(xiàn)院長和書記一起落馬的案例。而院長職業(yè)化改革也或?qū)殡S著公立醫(yī)院改革很快推向全國。

　　8、藥房托管被畫上句號

　　簡介：11月26日，國家衛(wèi)健委《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見》發(fā)布，其中明確規(guī)定：堅持公立醫(yī)院藥房的公益性，公立醫(yī)院不得承包、出租藥房，不得向營利性企業(yè)托管藥房。短短40多字，給多年來爭議不斷的藥房托管畫上了句號。

　　點評：衛(wèi)健委叫停藥房托管，提出轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式，提高藥學(xué)服務(wù)水平，促進(jìn)合理用藥、提高醫(yī)療質(zhì)量、保證患者用藥安全，非常重要非常必要，也是對類似于藥房托管這類“偽改革”的糾正，無疑是正確的。但作為公立醫(yī)院，政府應(yīng)該更多的承擔(dān)起政府的責(zé)任。否則，托管的停了，沒托管的肯定不會再做了，但老百姓的病還要看，醫(yī)院還要辦，因此給叫停藥房托管一些實實在在的支持。（陜西省山陽縣衛(wèi)計局副局長徐毓才）

　　9、全科診所大松綁

　　簡介：1月24日，中國政府網(wǎng)發(fā)布《國務(wù)院辦公廳關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機(jī)制的意見》，對于鼓勵社會力量舉辦全科診所方面再次大松綁。《意見》指出，要落實國家關(guān)于促進(jìn)社會辦醫(yī)加快發(fā)展的政策措施，醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)規(guī)劃布局不對全科診所的設(shè)置作出限制，實行市場調(diào)節(jié)。支持符合條件的全科醫(yī)生個體或合伙在城鄉(xiāng)開辦全科診所，為居民就近提供醫(yī)療保健服務(wù)。鼓勵二、三級綜合醫(yī)院與轄區(qū)內(nèi)全科診所建立雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，暢通轉(zhuǎn)診渠道。加強(qiáng)政府監(jiān)管、行業(yè)自律與社會監(jiān)督，促進(jìn)全科診所規(guī)范發(fā)展。

　　點評：在主流國家的醫(yī)療衛(wèi)生體制中，醫(yī)生開的私人診所都占據(jù)著超過半壁江山的診療服務(wù)量，而我國則差距甚大�？梢灶A(yù)見的是，隨著政策的開放，以及醫(yī)生們?nèi)諠u覺醒的意志，中國診所正規(guī)軍正在崛起！有望占據(jù)中國醫(yī)療市場的半壁江山，并成為分級診療制度的中流砥柱！

　　10、醫(yī)生高級職稱評審迎來改革

　　簡介：浙江省將全面下放衛(wèi)生高級職稱評聘權(quán)限，推進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生單位自主評聘改革。據(jù)了解，從今年起，浙江省衛(wèi)生高級職稱評聘權(quán)限下放到三級醫(yī)院、省疾病預(yù)防控制中心及牽頭醫(yī)院等級為二甲（含）以上的縣域醫(yī)共體，實行單位自主評聘。省主管部門不再組建省衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格評審委員會，不再頒發(fā)衛(wèi)生高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格證書。醫(yī)院等級為三級的社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)實行自主評聘，其它社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照屬地管理原則，由屬地設(shè)區(qū)市高評委負(fù)責(zé)評審。

　　除浙江外，全國多省均出臺下放衛(wèi)生高級職稱評聘權(quán)限相關(guān)政策。

　　點評：“職稱評審要有區(qū)分，當(dāng)醫(yī)生不要重SCI而是重臨床，晉到主治醫(yī)生就行了，別再搞副正主任醫(yī)師了。要讓治病救人，熱愛專心致志當(dāng)好醫(yī)生的人安安心心、安安生生懸壺濟(jì)世。讓喜歡又善于SCI的也可專注SCI。醫(yī)的好病，手術(shù)做的精湛，既受社會尊重，又有合法合理收入，才會有越來越多的優(yōu)秀醫(yī)生，讓病人放心、家屬安心、年青醫(yī)生佩服，以之為學(xué)習(xí)榜樣。中國的臨床醫(yī)學(xué)才大有希望�！保ㄖ呐K專家胡大一教授）