1 淋球菌無藥可治?

　　開發(fā)新藥對(duì)抗這一迫在眉睫的威脅

　　自從20世紀(jì)70年代出現(xiàn)了耐青霉素的淋球菌以來，淋病奈瑟氏菌對(duì)新的抗生素總能表現(xiàn)出驚人的耐藥性。美國疾病預(yù)防控制中心已經(jīng)發(fā)現(xiàn)淋球菌對(duì)某些頭孢菌素的敏感性日益增加，以及對(duì)阿奇霉素的敏感性降低[最低抑菌濃度(MIC)為8~16g/ml]。今年研究人員報(bào)道了第一個(gè)在美國分離的耐阿奇霉素淋球菌。這一發(fā)現(xiàn)預(yù)示著治療淋病的困難逐漸增加�！缎掠⒏裉m醫(yī)學(xué)雜志》曾經(jīng)預(yù)示淋球菌可能面臨無藥可治的威脅。該病例的發(fā)現(xiàn)驗(yàn)證了這一擔(dān)憂。開發(fā)新藥(甚至是淋球菌疫苗)以對(duì)抗這一迫在眉睫的威脅至關(guān)重要。

　　2 金黃色葡萄球菌感染流行趨勢(shì)生變

　　院內(nèi)金黃色葡萄球菌菌血癥的發(fā)生率顯著下降

　　美國軍隊(duì)衛(wèi)生系統(tǒng)2005~2010年的數(shù)據(jù)顯示，耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的發(fā)病率逐年下降，醫(yī)院發(fā)生的金黃色葡萄球菌菌血癥的發(fā)生率，包括耐甲氧西林金黃色葡萄球菌和甲氧西林敏感的菌株在這段時(shí)間內(nèi)顯著下降。

　　盡管最近一些研究表明，醫(yī)院發(fā)生的耐甲氧西林金黃色葡萄球菌感染的發(fā)病率可能下降，但對(duì)社區(qū)發(fā)生的金黃色葡萄球菌感染率的了解卻很少。

　　3 抗生素使用或與兒童肥胖有關(guān)

　　流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果是否有關(guān)聯(lián)目前還不知道

　　研究人員在幼鼠斷奶后通過飲水給予亞治療劑量的抗生素(包括青霉素、萬古霉素、青霉素加萬古霉素或金霉素)。7周后各抗生素組和對(duì)照組間體重沒有差異，但抗生素組脂肪組織明顯較多。與未服用抗生素的對(duì)照組相比，抗生素組葡萄糖依賴性促胰島素多肽水平顯著上升。葡萄糖依賴性促胰島素多肽是由小腸細(xì)胞產(chǎn)生的一種激素，在肥胖小鼠中水平升高。

　　雖然抗生素沒有改變微生物的數(shù)量，卻改變了腸道微生物的組成。這些細(xì)菌中參與短鏈脂肪酸合成的基因的拷貝數(shù)增加，導(dǎo)致結(jié)腸中短鏈脂肪酸的濃度增加，食物中獲得卡路里量也增加。同期的流行病學(xué)調(diào)查也發(fā)現(xiàn)服用過抗生素的兒童肥胖發(fā)生率較高。這兩個(gè)研究的結(jié)果是否有關(guān)聯(lián)目前還不知道。

　　4 口腔手術(shù)抗生素預(yù)防性使用減少

　　口腔菌群相關(guān)的感染性心內(nèi)膜炎無增加

　　在美國和法國進(jìn)行的研究顯示，在最大限度減少牙科手術(shù)中抗生素的使用后，口腔菌群相關(guān)的感染性心內(nèi)膜炎并沒有增加。

　　2002年在法國(2007年在美國;2008年在英國)，為了大幅減少該預(yù)防措施的應(yīng)用，這些國家對(duì)牙科手術(shù)中抗生素的使用臨床指南作出了變更。今年DeSimone和他的同事利用梅奧診所的感染性心內(nèi)膜炎登記數(shù)據(jù)對(duì)草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎在明尼蘇達(dá)州Olmsted縣成人中的發(fā)病率進(jìn)行了調(diào)查。從1999年(未限制抗生素使用)到2010年(限制開始時(shí)使用后3年)，在這12年期間，只有22例確診為草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎。在發(fā)布了更嚴(yán)格的抗生素應(yīng)用指南后，草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎的發(fā)病率未見上升。

　　5 真菌性腦膜炎暴發(fā)

　　過萬名病人接觸到受污染的甲基強(qiáng)的松龍

　　2012年美國真菌性腦膜炎的暴發(fā)一開始并沒有被發(fā)現(xiàn)。最初一個(gè)免疫功能正常的50多歲的男性出現(xiàn)頭痛和脖子痛而就診。4周前，他接受了腰椎硬膜外注射甲基強(qiáng)的松龍。該病人在住院22天后死亡。驗(yàn)尸報(bào)告顯示，在腰椎硬膜外區(qū)域和腦動(dòng)脈瘤避內(nèi)有曲霉菌屬的分枝菌絲。腦脊液分析顯示有高水平的煙曲霉菌抗原。這個(gè)病例公布后引起了相關(guān)部門的重視。此后在多個(gè)州發(fā)現(xiàn)與腰椎硬膜外注射甲基強(qiáng)的松龍有關(guān)的真菌性腦膜炎暴發(fā)。估計(jì)超過14,000的人可能已經(jīng)接觸到受污染的藥物。

　　6 中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血液感染

　　洗必泰擦身能減少住院病人血流感染率

　　減少導(dǎo)管相關(guān)性血流感染的推薦方法是減少插管患者的皮膚的污染。洗必泰減少皮膚菌群，效果可持續(xù)6小時(shí)。之前的一些研究顯示，用洗必泰溶液擦身能減少住院病人血流感染率。為了更進(jìn)一步檢查這種可能性，研究人員進(jìn)行了一項(xiàng)前瞻性、多家醫(yī)院的研究。該研究中，他們?cè)u(píng)價(jià)每天用洗必泰潔身對(duì)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血流感染率的影響。干預(yù)前的6~9個(gè)月，患者沒有用洗必泰擦拭身體。然后，積極干預(yù)的8個(gè)月，每天用含2%葡萄糖洗必泰的毛巾擦拭身體(臉除外)。結(jié)果每1000個(gè)中心靜脈導(dǎo)管相關(guān)的血流感染面積顯著減少。每天用2%的洗必泰清洗身可以顯著減少中心靜脈導(dǎo)管血流感染。

　　7 腸道蛙糞霉菌病

　　感染患者正在全世界干燥地區(qū)增加

　　腸道蛙糞霉菌病于1986年在美國首次報(bào)道。目前感染患者正在美國和全世界干燥地區(qū)增加。美國亞利桑那州的研究機(jī)構(gòu)和其他地方的研究機(jī)構(gòu)報(bào)告了44個(gè)病例。病例通過活檢或手術(shù)切除樣本的組織病理學(xué)檢查得以確定。最常見的癥狀是腹部疼痛和腹脹，伴隨著便秘、發(fā)熱、體重下降以及明顯的腹部腫塊。初診時(shí)通常被懷疑是腹部惡性腫瘤。76%的患者嗜酸性粒細(xì)胞增多，50%的患者有蛙糞霉菌抗體。

　　8 難辨梭狀芽孢桿菌感染

　　質(zhì)子泵抑制劑促進(jìn)難辨梭狀芽孢桿菌生長(zhǎng)

　　回顧以往的研究，以及來自FDA的不良事件報(bào)告系統(tǒng)的資料，F(xiàn)DA提醒人們使用質(zhì)子泵抑制劑(PPIs)可能會(huì)增加難辨梭狀芽孢桿菌相關(guān)的腹瀉風(fēng)險(xiǎn)(CDAD)。研究發(fā)現(xiàn)，在患者中使用質(zhì)子泵抑制劑帶來的難辨梭狀芽孢桿菌感染或發(fā)病的風(fēng)險(xiǎn)要比不使用的人高1.4~2.7倍。質(zhì)子泵抑制劑(也可能是組胺2受體拮抗劑)改變胃的pH值，促進(jìn)難辨梭狀芽孢桿菌的生長(zhǎng)。這些藥物中有些是非處方藥。

　　9 異煙肼-利福噴汀治療潛伏性結(jié)核

　　疾病預(yù)防控制中心建議用12周

　　這兩種藥物的治療方案，只需服用12周，就能有效預(yù)防潛伏性結(jié)核分枝桿菌進(jìn)入活動(dòng)期。利福噴汀(RPT)，屬于利福霉素類抗生素，被批準(zhǔn)作為活動(dòng)性結(jié)核多藥治療方案中的藥物之一。但FDA沒有批準(zhǔn)用它來治療潛伏性結(jié)核。隨機(jī)臨床試驗(yàn)顯示，服用異煙肼-利福噴汀12周可以有效預(yù)防活動(dòng)性疾病。該方案比每天服用異煙肼9個(gè)月更有效，并且有更好的耐受性。

　　疾病預(yù)防控制中心建議用12周異煙肼-利福噴汀治療方案替代9個(gè)月異煙肼來治療潛伏性結(jié)核，患者有可能發(fā)生活動(dòng)性結(jié)核。

　　10 狂犬病毒抗體

　　所有人都同樣易感染嗎

　　狂犬病對(duì)人類來說幾乎是致命的，但是所有人都同樣易感染嗎?為了找到答案，研究人員研究了秘魯亞馬遜兩個(gè)偏遠(yuǎn)地區(qū)的居民，在那里，由于吸血蝙蝠咬傷后導(dǎo)致的狂犬病疫情時(shí)有發(fā)生。該地區(qū)總?cè)丝诘?3%(73/316)報(bào)告說接觸過蝙蝠。調(diào)查中的92個(gè)人中(平均年齡25歲，男性占55%)，54%的人曾被蝙蝠咬傷。在63個(gè)血清樣本查出7個(gè)(11%)樣本有狂犬病毒中和抗體。其中6個(gè)人曾報(bào)道說被蝙蝠咬傷。在3個(gè)樣本中找到狂犬病毒核糖核蛋白IgG抗體;1個(gè)樣本中有檢測(cè)到狂犬病毒核糖核蛋白IgM抗體。

本榜單由2012年美國媒體評(píng)出的10大傳染病領(lǐng)域的熱點(diǎn)總結(jié)得出